最新的Obamacare废除努力是最远的

现在，为了废除“经济适用照顾法”十一个小时的努力，该党已经提出了一种方法，将其所拥有的法律资金重新划分为万亿美元的国家补助金。

这个计划是参议院共和党领导人下周发表的一项议案的核心。最初被视为参议员林赛·格雷厄姆和比尔·卡西迪的长期努力。但是，对于所有特别的最后一刻的感觉，它已经演变成了所有人最为深远的废除提案。

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它拆除了医疗补助的扩张和补贴制度，帮助人们提供保险。它赋予国家在奥巴马总统的具有里程碑意义的健康法下免除许多消费者保护的权利。它消除了半个多世纪以来为该国最穷的公民提供保障的安全网。

“这是迄今为止，任何共和党医疗保健法案中最激进的辩论今年，”拉尔·莱维特，无党派凯撒家庭基金会的高级副总裁说。“因此，这将是联邦资金和责任向国家最大的下放。

白宫和参议院领导人现在正在迫切地推动在9月30日之前废除“经济适用国际法案”。此后，根据参议院规则，他们将需要60票，他们认为是不可能的。格拉汉姆参议员星期四在一份声明中表示，立法正在获得“势头和支持”，因为它将把钱和权力带回国家，更贴近病人，提供优质的医疗保健。”

该法案将在未来七年内将超过1万亿美元用于奥巴马克法案 - 从扩大医疗补助的资金到帮助人们购买私人保险的补贴 - 将州列为“封锁授予“极少数字符。然后他们会用钱来建立自己的医疗保健计划。国会在2026年以后必须重新授权，否则将会消失。

共和党人阿肯色州的阿萨哈辛森（Asa Hutchinson）说，“关于个人任务，强制性福利以及ACA迁往华盛顿的所有其他决定，最好在国家层面上了解州内独特需求。阿肯色州根据Obamacare扩大了医疗补助，根据该法案将损失约60亿美元，但霍奇森总督仍然支持立法。

“格雷厄姆 - 卡西迪（Graham-Cassidy）正在将联邦开支用于预算，”他说。“这就是财政纪律，联邦政府和国家都需要确保医疗补助和其他国家保健计划的可持续性。”

像以前的共和党提案一样，该法案也将取消联邦政府对传统医疗补助计划的开放式拨款的承诺，限制了目前覆盖五分之一美国人的穷人和残疾人的权利。国家可以选择将一些医疗补助金用于批款。

获奖者和失败者

关于该法案最令人惊讶的事情之一是如何在各州之间重新分配联邦资金。一些在Obamacare（其中很多民主党）扩大覆盖范围的国家投入大量，将会对其他（大多数是共和党人）的利益失去了重大的一面，他们一直强烈抗拒法律，对联邦总体支出是敌对的。

最大的损失将是去德克萨斯州，根据“经济适用法”拒绝扩大医疗补助，去年全美最高的未投保率为16.6％。卫生数据公司Avalere估计，根据法案公式，德克萨斯州将在2026年之前收到额外的350亿美元。Avalere发现，加利福尼亚州已将覆盖面扩大至370万，根据现行法律，到2026年将减少780亿美元，纽约将减少450亿美元。

在密西西比州，由阿瓦雷计算得出的，到2026年将获得额外的60亿美元，一些公共卫生官员怀疑国家甚至想要这笔钱。

密西西比州是全国最恶劣的人口之一，历史上抵制联邦资助社会福利计划。经济适用法案成为法律之后，共和党的菲尔·布莱恩特（Phil Bryant）政府不但拒绝扩大医疗补助的机会，还拒绝了自己的国家保险专员试图用依法提供的联邦基金建立国家保险市场。

密西西比州健康宣传计划执行董事罗伊·米切尔（Roy Mitchell）表示：“我们年复一年地争取让我们的决策者从货币中获利。” “我可以用这个账单看到另外一种情况。这些看到更多钱的国家只是充斥着不想看到这个具体人口获得任何一种可负担得起的机会的意识形态。这是我的严峻现实。“

州长布莱恩特星期三在一封电子邮件的声明中表示，如果参议院通过的议案将“优先考虑”将是“实施最符合密西西比州最脆弱公民的具体需要的医疗保健制度，并不危及那些已经存在条件。”

在爱荷华州，国家官员已经提出正式申请，明年选择退出奥巴马保险市场。保险专员Doug Ommen表示，他喜欢医疗保健补助金的想法，即使根据法案的惯例，爱荷华州也因此失去了一些联邦资助。他向特朗普政府提交的建议将使用联邦资金，帮助覆盖低收入人士的免赔额，以提供更多的优质补贴，并帮助保险公司承担最昂贵的客户费用。这可能是国家在参议院法案下可能试图做的事情的一个早期例子，如果这笔钱是足够的。

奥姆恩先生说，“我想我们会在这里工作。” “我们是灵活的支持者。”

在阿拉巴马州，参议院议案下的另一位获胜者吉姆·卡内斯（Jim Carnes）是倡导团体Arise Citizens'Policy Project的政策主管，他将该条例草案描述为“国家的诱饵和转变”。

他说：“重新分配的早期收益将会持续10年，我们将失去数十亿美元。” “没有国家是最后的赢家。”

重塑医疗补助

该计划自1965年成立以来，医疗补助计划将会发生最广泛的变化。它比以前的参议院提案更远，五月份由众议院通过的法案，消除了“经济适用法”设立的医疗补助计划，将该计划的覆盖范围扩大到1100万更多的低收入人群，并将资金从2020年开始投入使用。

各国可以利用这笔钱来支付各种医疗保健费用，包括创造高风险的住房来覆盖特别昂贵的病人，创建由国家管理的医疗保健交易所，或补贴保险费或自付费用有私人保险的人

总而言之，医疗补助计划现在覆盖了7400万美国人，其中绝大多数是穷人，也是中产阶级的残疾人和养老院。联邦政府与国家分担医疗补助费用，传统上支付费用的50％至75％，国家收入较多。承诺是开放式的; 无论费用多少，还是有多少人入学，政府都会分享其份额。首先，联邦政府首先收回了医疗补助费的全部费用，最终这一比例逐渐下降到90％。

像以前的共和党提案一样，格雷厄姆 - 卡西迪（Graham-Cassidy）将以一个复杂的公式为基础，以个人为基础来限制传统医疗救助支出。

这项规定令许多医院系统受到伤害。俄亥俄州医院协会发言人约翰·帕尔默（John Palmer）说：“这些资金减少对俄亥俄州许多医院来说是不可持续的，并补充说，该州近20％的医院已经花费了更多的钱。

很难夸大潜在的影响。医疗补助计划现在向美国儿童中的四分之一提供医疗保健，并承担了美国所有出生人口近一半的费用，以及护理养老院三分之二以及1000万儿童和成人的医疗费用身体或精神残疾

凯撒说：“它将在每一个州首府发动大规模的医疗保健辩论，”莱维特先生说。“所有这些艰难的决定将不再是国会的板块，而是在州长的盘子上。”

消费者保护

这项建议比共和党其他一些计划更为积极地推翻“经济型照顾法案”的消费者保护措施，医疗保健律师和其他研究法案的专家说。这将允许各州停止要求保险公司涵盖“基本”医疗保健需求，如住院治疗，处方药，生育保健和心理健康治疗。

路易斯安那州议员比尔·卡西迪参议员是立法的合着者，坚持认为，它将继续为慢性病患者提供重要保护，以便能够找到健康保险。但律师说，这项法案将允许国家几乎无拘无束地允许保险公司向某人（例如癌症或糖尿病）收取更高的费用，或者从其提供的计划中排除某些昂贵的条件，如怀孕或成瘾。

虽然不清楚有多少人会这样做，但国家将能够更容易地免除现有的规则，因为该法案只需要一个国家来解释如何覆盖已有条件的人。Proskauer律师事务所的合伙人Richard J. Zall说：“完全不需要他们的解释或计划符合任何标准。

此外，与以前的建议不同，该法案将为保险公司在每个人根据个人身体状况不断变化而重新制定政策时调整价格铺平道路。Kaiser基金会高级研究员Karen Pollitz说，人们可以注册计划，如果发展成癌症这样的潜在严重症状，价格就会涨价。

即使是人们购买保险的方式也会在依靠当前联邦保险市场的国家发生变化，这样可以通过HealthCare.gov购买补贴计划。华盛顿和李大学法学院的名誉教授蒂莫西·约斯特（Timothy S. Jost）反对这项法案，说：“联邦政府的交易所已经消失了。”

而不是建立自己的网站，所以人们可以购买一个计划，国家可以用钱来为昂贵的慢性病患者建立高风险的保险库，或直接向医院和医生提供医疗服务。

他表示，尽管有最好的意图，但是国家提出的替代计划的时间框架很短。Jost先生说：“最大的问题是国家在两年内会如何做到这一点。