如果不能取代Obamacare，新的保健推动反映了GOP的高额利益

参议院本周在参议院爆发了最后一次共同努力，以消除“经济适用人权法案”，领导层开始对共和党人施加压力，希望能在本月底之前投票支持。

在最近一次努力修复被称为奥巴马克（Obamacare）的法律的最后一个努力之后，新一轮的推动是在一场戏剧性的早晨投票中失败，对特朗普总统和参议院多数党领导人米奇·麦康奈尔（R-Ky。）进行了大量的失败，并提出了许多假设努力已经死了。

最新的建议将使各国控制联邦卫生保健支出数十亿美元，废除其主要任务，并对医疗补助计划进行深入削减，联合资助的为穷人，老年人和残疾人提供的保险计划。由于对这些细节的担忧，这将削减更多的医疗保健费用，可能会比7月份的法案失败。

新措施的出现反映了共和党人多么有损于过去七年的重要运动承诺 - 废除和取代“前总统巴拉克•奥巴马签署的国内政策成就。

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但再次尝试带来了自己的危险。麦康奈尔可以组织他通过这项措施所需要的50票，这还远未确定。如果麦康奈在总统和其他共和党人的地位下，如果再次失败，那么他们在特朗普的火力下已经不足了。

即使是支持该法案的共和党人，包括首席赞助商Bill Cassidy（R-La。），Lindsey O. Graham（RS.C.），Dean Heller（R-Nev。）和Ron Johnson（R-Wis。）也承认了不确定的时刻。而麦康奈尔并没有承诺将账单提交到现场。

麦康奈尔（McConnell）的顶尖中尉之一约翰·图恩（RS.D.）参议员说：“我刚才告诉比尔·卡西迪，他是一个严重的强盗。“这东西已经六英尺了，我觉得他已经复活了，那里有很多积极的嗡嗡声和向前的势头。但是参议院依然归结为五十票。“

尽管如此，新一轮的活动标志着自七月份失败以来，最重要的尝试，是恢复七年共和党的承诺，以撤销在右边被诋毁的法律。根据一位不愿透露姓名的高级官员介绍副总统的私人谈判，这位参加这项工作的人士是副总裁便士，他一直在致电共和党参议员和总督支持该法案。

在9月30日之前需要采取行动的部分原因是，当程序规则到期时，参议院可以通过简单多数通过有关税收和支出的立法 - 而没有任何民主党选票。

对于麦康奈尔来说，前进的道路在政治上是危险的。他与特朗普的关系自七月份的投票以来一直呈现有毒的趋势 - 促使总统接触主要的民主人士，讨论税法改革以及保护作为儿童带到这个国家的无证移民的潜在交易。

McConnell的另一个失败可能会刺激特朗普和民主党人继续相互合作。

但是，如果参议院领导人能够通过卫生保健法案通过，发动共和党核心共和党对众议院的承诺，他就可以自己走上恢复对立谈判的道路。这样的结果也可以帮助共和党参议员在2018年面临连任，谁来自叛乱保守的挑战者越来越多的攻击，因为没有废除奥巴马。

除了政治动荡之外，意外地恢复卫生保健立法，使得国家保险业处于不确定状态。结论是七月份的努力全部死亡，一些共和党参议员与民主党人联手，支持根据ACA设立的保险市场。

现在，行业官员必须再次为新一轮的大修进行准备。

Cassidy没有预测他的账单将通过，告诉记者，他的目标是写一个为保守的保健政策制定标志的法案。

“我们正在努力制定良好的政策，”卡西迪星期天在NBC的“见面新闻”上说。“无论现在还是以后，好的政策还会在那里。”

民主党人坚决反对这一点，参议院共和党领导人只能失去共和党52票中的两票，从而可以通过副总统便士的决议案通过该法案。他们在七月份的投票中输了三场：桑斯·麦凯恩（R-Ariz。），丽莎·穆尔科夫斯基（R-Alaska）和苏珊·柯林斯（R-Maine）。

这三个人都不会在星期一投票支持这项法案，表示保留，如果不是彻底的反对。

“我们需要更多的信息。我需要再次和总督沟通，“麦凯恩说，他的家乡州长道格·杜西（Doug Ducey）星期一通过了这项法案。杜西也赞同了以前的法案，所以他目前的立场不一定就是麦凯恩将要做的事情的线索。

麦凯恩警告不要向前冲。他说：“我们只需要一个正常的过程，而不是”我有一个想法，让我们通过参议院来进行投票，“他说。

穆尔科夫斯基说，她正在试图更多地了解该提案对阿拉斯加的影响，并与她的州长进行磋商。在星期一下午去McConnell办公室的路上，她不会说她是倾斜还是反对。

科林斯被众多共和党人视为替代ACA的最强对手，周一表示，她担心数百万人可能会在计划下丧失报酬。

加上共和党领导人的挑战：兰德·保罗（R-Ky。）周一表示，他现在是一个坚定的人。

“我认为这是一场比赛，”保罗说。“我认为这是共和党人从民主国家拿钱的一个游戏。如果民主党人夺回权力，会怎么样？

这项建议削减了医疗费用的下降，而且可能会比7月份的法案要少得多，这正是因为这些问题而引起的。从2021年开始，联邦政府将将通过ACA市场分配的补贴所花费的所有资金汇集在一起​​，扩大了医疗补助计划，覆盖贫困，无孩子的成年人，居住在联邦贫困线上的133％。

这种方法通常会导致国家根据ACA扩大医疗补助的资金较少，而对于没有国家的国家来说，这笔钱更多。这是因为该法案将重新分配给30个州的资金，这些国家选择在ACA下扩大医疗补助计划，并将其扩展到所有50个州。

国会无党派预算分析师周一表示，正在努力在下周初提交“初步评估”法案，但不会估计该措施如何影响到医疗保险费或医疗保险人数。

国会预算办公室的通知激怒了民主党人，他们曾经警告说，任何对GOP立法机构进行投票的企图对正在进行的关于稳定当前医疗保健市场的计划的谈判构成严重威胁，并加强补贴费用。

参议院少数民族领导人查尔斯·舒默（DN.Y.）驳斥了共同体计划，作为一种掩盖大量削减医疗保险的方式，并批评共和党领导人向前推进，而无需对将被覆盖的人员进行全面评估以及将花费多少费用。

“参议院少数民族领袖查尔斯·舒默（DN.Y.）表示：”我们共和党的同事们投票支持这个法案是不可估量的，而不了解其对人的影响。“无论你的意识形态如何，都不会是耻辱。”

如果至少有50位共和党团结起来，民主党几乎没有办法阻止立法得到批准。但舒默发誓要使用可用的每个程序工具来创造路障。

舒默还星期一警告说，新一届的统治者废除推动可能会扰乱参议院卫生，教育，劳工和养老金委员会主席拉马尔·亚历山大（R-Tenn。）和委员会最高民主党参议员帕蒂·默里（D-Wa。）之间的谈判。提出了一种不同的办法，可以通过参议院双方的投票。

即使议案通过了参议院，它面临着众议院的不确定的前景。

“现在谈论自由核心小组的所有人是否会得到支持，现在还言之过早，因为我们不知道会对参议院议案有什么修正。”马克·梅多斯（RN.C.）众议院自由核心小组。鉴于其提出的广泛变化，该法案也可能会满足来自扩大医疗补助计划的州的共和党成员的抵制。

共和党人如果希望避免被参议院民主党人阻挠，那么在9月30日之前投票的截止时间将会很短。参议院预算规则允许一些税收和支出措施通过51票，而不是大多数立法规定的60票，这意味着52名参议院共和党人可以自行通过一项法案。但这些专门用于实施保健法则的规则在财政年度结束时到期，共和党领导人希望写明年的规则，重点是希望对税法作出修改。

麦康奈尔星期一下午在开幕参议院时没有提到医疗保健推动力。

麦康奈（McConnell）的顶级副手森·约翰·康宁（R-Tex）参议员说：“我们正在进行认真的讨论，但还是初步的。”

当被问及如何获得投票权的过程时，他回答说：“这是我没有谈论的事情之一。”