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本报讯(记者潘福达)近日，为贯彻落实国家关于门诊共济保障机制改革的要求，经市政府同意，市医保局印发了《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》(京医保发〔2022〕28号)，北京医保政策随之迎来了五大新变化。据悉，其中，有两项医保新政与“北京普惠健康保”息息相关：
■一是医保个账余额可为本人及直系亲属购买本市补充医疗保险“北京普惠健康保”。自2022年9月1日起，参保人可使用医保个账余额为本人购买本市补充医疗保险“北京普惠健康保”；2022年12月1日起，参保人可以为享受北京医保待遇的配偶、父母、子女购买本市补充医疗保险“北京普惠健康保”，在支付时，应确保个人账户能足额支付。
■二是2022年度职工大病起付线降至30404元，“北京普惠健康保”自付保障免赔额同步降低。为进一步减轻职工大病患者的医疗费用负担，自2022年度起，职工大病保障起付标准由39525元降至30404元。“北京普惠健康保”自付保障免赔额与其起付标准保持一致，参保人员在享受城镇职工基本医疗保险待遇后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。起付标准以上5万元以内部分(即30404元至80404元)报销60%，5万元(即80404元)以上部分报销70%，上不封顶。
大病保险二次报销后，剩余医疗费用在符合赔付条件的情况下，“北京普惠健康保”再进行赔付，健康人群赔付比例80%，特定既往症人群赔付比例40%，进一步减轻大额医疗支出为家庭带来的经济负担。
为全面提高参保人群待遇水平，8月16日，2022年度“北京普惠健康保”产品方案进行优化升级，确保“北京普惠健康保”惠及更多参保人。
一是降低自费责任免赔额。特定既往症人群由4万元降至2万元，健康人群由2万元降至1.5万元；二是降低特药责任免赔额。健康人群和特定既往症人群的特药免赔额统一降至1万元；三是启动“快赔”服务，简化理赔手续。北京市民可关注“北京普惠健康保”微信公众号了解详情。
为了紧密、充分衔接北京基本医疗保险，保障时间与北京医保保持一致，全面提升保险保障和服务水平，新一年度的“北京普惠健康保”正在紧密筹备优化中，预计在第四季度择期上线，集中参保期结束后，保障于2023年1月1日零点即时生效，北京市民可以关注“北京普惠健康保”微信公众号了解详情。
据了解，“北京普惠健康保”的集中参保期是指每年固定的参保时间，只能在这个时间段内完成参保，过了这个时间段将无法补缴，去年“北京普惠健康保”的集中参保时间是2021年7月26日至2021年9月30日，今年“北京普惠健康保”的集中参保时间敬请期待，届时，北京医保参保人皆可关注“北京普惠健康保”微信公众号或上年度购买渠道在线完成参保缴费。
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