牙医意想不到的政治权力

奥古斯塔，缅因州 - 政治上有点惊奇，理查德·马列比和牙医的力量一样多。

缅因州牙医协会反对这项法案是愤怒的。而牙医在其他地方举行了圣诞派对，从那时起，十二月份和每一个Yuletide都花费了6万美元。多年来，当地牙医在风景如画的汉考克（Hancock）城市马拉比（Malaby）19世纪的乡村旅馆举行了四场圣诞派对。但在2014年，缅因州立法机关共和党议员马尔比亚投票选出创建一种新型牙科服务提供者来执行贫穷和农村地区的基本服务。

与“华盛顿邮报”五分钟修正通讯紧紧围绕政治

在普通大众中，牙医倾向于拥有诺曼·洛克威尔（Norman Rockwell）的呼吁 - 专门从事牙齿清洁工作的人，告诉您的孩子减少糖果，并将其印在一系列的牙膏和漱口水上。但缅因州到阿拉斯加州的立法委员们看到牙医和他们的大厅，美国牙科协会，描述一个如此统一的政治力量，不情愿地，彻底编织成美国社区，其影响力与枪支大厅的不同方面。

“我把自己的力量和NRA一起放在那里，”马拉比说。“牙医尽全力保护自己的利益 - 他们有钱”。

由于牙科护理的成本超出了数百万美国人的覆盖面，牙科大厅正在受到越来越多的关注。评论家说，ADA已经努力遏制竞争，可以改善服务水平不足的地区获得牙科护理的机会，并进行例行的检查和补充更加实惠。

联邦贸易委员会在国家对抗反竞争行为之后与国家的牙医进行了斗争。2007年，FTC成功地针对南卡罗来纳州牙科诊所要求，医生在清洁牙齿之前牙医检查学校诊所的孩子，大大增加了成本。在2015年，FTC赢得了最高法院对北卡罗来纳州牙科诊所的裁决，该公司试图阻止牙齿美白企业在商场经营。

今年，联邦贸易委员会公开表示，通过创建一类中级从业人员或“牙科治疗师”来提供一些日常服务，日益增加的运动，以改善获得牙科护理的机会。FTC官员在给俄亥俄州立大会的一封信中说，治疗师“可以通过增加选择，竞争和获得保健来获益于消费者，特别是对于服务不足者”。

十多个州正在考虑类似的建议，尽管ADA及其附属机构的激烈抗拒。在缅因州辩论期间，许多牙医淹没在奥古斯塔的州府，被围困的立法者录制了宣布他们的办公室“牙科自由区”的标志。

牙医有一个独特的方式来绕过封锁：定期检查。虽然这个法案正在等待，一些立法者们发现自己伸出援手，开了门口口语考试。

“当我在牙科椅子上时，我当然是一个俘虏的观众，”缅因州参议员布莱恩·兰利（Rrian Brian Langley）说，他也从他那个地区的其他四名牙医那里得到电话，最后和他们坐在一起。

共和党国家参议员大卫·伯恩斯（David Burns）回忆说，支持这一措施后退休了，建立新的供应商类型的法案最终通过，但“残酷，非常残酷”。之后，伯恩斯说，他接到牙医的电话，他发誓再也不会对待他，说：“这种关系已经结束了。

美国20万名牙医大多数都在独立的办公室工作，这些办公室本质上是小企业。众所周知，他们在与民生有关的问题上投下了一个非常统一的声音。ADA称64％的牙医属于该协会。相比之下，只有25％的医生属于美国医学协会。

ADA同意，太多的美国人牙齿保健不足。他们认为，答案不是创造“受过较少训练”的治疗师，而是更多的政府资助和“社区牙科保健协调员”来教育人们并让他们到牙医。

ADA政府和公共事务部高级副总裁迈克尔·格雷厄姆（Michael Graham）表示：“牙医有一个根本的信念，牙医应该是唯一做手术，不可逆转手术的人。“当切入牙齿时，可能会发生很多事情。”

还有人认为，美国的牙医模式是非常需要创新和竞争的。皮尤慈善信托基金会和其他基金会倡导治疗师作为改善获取和负担能力的方法。

治疗师的费用比牙医的费用要少，而且规定了他们的训练和实践范围。支持者说，这个想法是让治疗师与许可牙医协同工作，但要更加流动，访问疗养院和服务不足的农村地区的人进行基础口试，并填补牙齿。

他们也会对待医疗补助的人，政府为穷人提供的卫生保健计划。有三分之二的执照牙医不接受医疗补助，医院急诊室被忽视的牙齿淹没。

皮尤慈善信托基金牙齿活动主任约翰·格兰特（John Grant）说：“治疗师不是一个银弹，而是开始解决问题的重要方式。

路易斯·沙利文（Robert Sullivan）是George HW Bush总统担任卫生与人类服务部秘书的医生，他说牙科医生对治疗师的反对主要是涉及金钱。

他们认为牙医治疗师会与他们竞争，因此会损害他们的收入。“他说。

沙利文指出，医生在20世纪70年代强烈反对设立护士。他说，现在医生和医疗保健系统不能没有生活。

在护士医生的战斗中，有一个性别因素：超过95％的牙齿卫生师是女性。作为一个群体，他们支持治疗师的想法，并通过额外的培训，可以加入他们的队伍。目前，卫生工作者在小型办公室工作，有执照的牙医，其中70％是男性。

华盛顿医学院大学教授和医师助理Ruth Ballweg说，牙医“一直是一个老男孩俱乐部”，他参与了牙科治疗师的斗争。“但是模型正在改变。”

来自加拿大到新西兰的50多个国家拥有牙科治疗师。阿拉斯加原住民部落区域于2004年首先向美国引进牙科治疗师。此后，明尼苏达州，缅因州和佛蒙特州已经批准了这些治疗师。俄亥俄州，堪萨斯州，马萨诸塞州，北达科他州和其他几个州正在考虑他们的授权。

ADA花了数百万美元来阻止账单。它也提交了多次诉讼，试图没有成功阻止阿拉斯加计划。

“他们去了这些阿拉斯加治疗师，就像他们是ISIS一样。这是令人尴尬的，“杰克·迪伦伯格说，牙医在哈佛大学牙医学院任教。

迪伦伯格访问了阿拉斯加州的计划，那里与许可牙医协商的治疗师（有时通过远程医疗）访问了岛屿，偏远村庄和其他服务不足的地区。

“我以为他们很棒，”Dillenberg说，公众支持治疗师思想的少数牙医之一。

在接受访问的二十位牙医中，少数说他们喜欢这个想法，有人认为治疗师的存在会使他们专注于更复杂的程序。缅因州牙医Aatif Ansari的另一支持者在2014年辩论期间向Facebook发表了治疗师评论。他的同事被锤击了。

“这是非常积极的。民众不高兴，“安萨里说。“他们说：”你好吗？我花了这么多年在学校，你怎么能让那些接受不良训练的人这样做呢？”

ADA及其州协会经常认为治疗师提供二级护理。在大厅活跃的缅因州牙医Jonathan Shenkin说，治疗师的推动是错误的。他认为更加强调预防，包括更好的营养和定期刷牙。

这个问题是“激烈辩论，可能非常情绪化”，一本新书“牙齿：美丽，不平等和美国口腔健康斗争的故事”的作者玛丽·奥托（Mary Otto）说，“它与牙医有关“身份和他们为维护世代而奋斗的专业自主权”。

在缅因州，治疗法案被证明是2014年立法会议中最有争议的问题。只有在对手增加了多项限制之后才通过，包括要求治疗师只能在牙医的面前工作。支持者甚至没有说服立法者让治疗师一个人前往疗养院。

三年后，抵抗力仍然很高。牙医控制牙科学校和国家许可证委员会，没有一名治疗师接受过培训。立法的支持者说，限制和官僚主义已经成为一种不太理想的治疗师。

同时，不能支付的人继续推迟照顾。在最近的一个星期五，迈克尔·汉森（Michael Hanson），54岁，15岁没有看牙医，正坐在缅因州阿卡迪亚国家公园附近的社区健康诊所。随着时间的推移，缺乏照顾和健康状况恶化了Hanson的牙齿。在二月份，他们都被拉。他坐着无牙，谈论在等待他的假牙时吃几个月的软食。

汉森说，他的女儿也跳过年度考试，因为很难拿出钱。

牙科系统坏了，他说。“你去医院，他们给你时间支付你的账单。但你去看牙医，他们希望你在那里支付，人们根本就没有钱。“

支持治疗师法案的缅因州立议员希瑟·西罗奇（Heather Sirocki）是通过培训的卫生学家。她看到牙齿肿胀的牙齿和牙齿不能负担得起牙医。甚至听说有人开车前往加拿大寻求治疗。

Sirocki说，像Hanson这样的人不是要求免费的讲义。“他们要求牙科预约。”