看病历不再像看“天书”

看病历不再像看“天书”

在病房内，医务人员用移动护理车上的电脑记录患者病情。

记者林晗/文廖云岚/摄

本报讯 昨日上午，在市第一医院住院部泌尿外科病区，护士长林雪梅推着移动护理车正在查房，并将询问到的病人病情输入到移动护理车上的电脑里。

林雪梅电脑里存着的，就是俗称的电子病历，它详细记录了住院病人的基本信息、医生诊断、用药情况等。目前，我市多数医院住院部已实现病历电子化，部分医院还计划近期推行急诊门诊电子病历。

“电子病历最大的好处是方便病人，不用每次看病都带着病历来，医疗信息永久保留在医院，有助于医生回顾以前的就诊情况，作出更加准确的诊断。”林雪梅说。

通过电子病历，也解决了检查排长队、等待结果耗时间的问题。“我们通过电脑系统，可以帮患者预约各项检查，患者只要在预约时间前往就可以，不用在现场排队等待。”林雪梅说。

“只要带张医保卡，医生就知道我的过往病史。”正在住院接受治疗的林依伯告诉记者，他是个老病号，有时忘带病历或遗失部分资料，给医生诊疗带来不少麻烦。有了电子病历，不仅医生方便，自己看完病，还可以要求医生打印成纸质病历，这样就能清楚地看懂病历内容，而不用担心部分医生书写的病历像“天书”看不懂了。

“为了保护患者隐私，避免病历被篡改，我们采用了电子签章的认证方法。”市第一医院信息科科长李鸿燕告诉记者，医护人员在填写、调阅电子病历时，都需插入key，才能进行操作。同时，所有的诊疗记录一经提交，就无法进行更改。因此，当出现医疗纠纷时，电子病历上记载的信息都是原始信息。

“目前，市属二级以上综合医院已基本实现住院病历电子化，部分专科医院也在探索规划中。”市卫计委规划处相关负责人表示，全市共享平台也在加紧建设中，最终将实现电子病历互联共享。