在阿片类危机中，保险公司限制了价格低廉的上瘾止痛药

在美国处于阿片类药物流行的时候，许多保险公司正在限制进入具有较低成瘾或依赖风险的止痛药物，即使它们比较容易获得普通阿片类药物。

专家说的原因是：阿片类药物通常便宜，而更安全的替代品通常更昂贵。

毒品制造商，制药经销商，药房和医生近年来受到严格审查，但保险公司和药店对经营药物计划的经营者的好处在阿片类危机中发挥的作用受到的关注较少。然而，这可能正在改变。纽约州总检察长办公室上个月向三家最大的药学福利经理 - CVS Caremark，Express Scripts和OptumRx发信，询问他们如何应对危机。

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ProPublica和“纽约时报”分析了今年第二季度覆盖3570万人口的医疗保健处方药计划。例如，只有三分之一的人能够访问Butrans，一种含有较低风险的阿片样物质，丁丙诺啡的止痛皮肤补丁。并且每个涵盖利多卡因贴片的药物计划，不是上瘾的，而是比其他通用止痛药成本更高，要求患者事先获得批准。

相比之下，几乎每个计划都涵盖普通的阿片样物质，很少需要事先获得批准。

分析发现，保险公司还建立了比上瘾物质本身更多的批评成瘾治疗的障碍。

Alisa Erkes生活在腹部疼痛，两年多以来被Butrans所容忍。但是在1月份，她的保险公司UnitedHealthcare 停止了该药的销售，该公司为该公司花费了342美元，为期四周的供应。在不成功地拒绝拒绝之后，Erkes女士和她的医生纷纷争吵，找到一个可以安抚她痛苦的胃痛的替代品。他们最终解决了长效吗啡，联合医疗保健所覆盖的廉价阿片类药物没有问题。一个月的供应花费了她和她的保险公司29美元。

毒品管制署将吗啡放在比Butrans 更高的类别，以防滥用和依赖风险。成瘾专家说，丁丙诺啡的降糖风险也较低。

UnitedHealthcare是全美最大的健康保险公司，不需要事先许可就将吗啡放在其最低成本的药物覆盖层上，而在许多情况下不包括Butrans。并且它将Lyrica，一种非阿片类药物，名为药物，治疗神经痛，在其最昂贵的层次上，要求患者首先尝试其他药物。

二十八岁的埃尔克斯女士住在加米纳的士每拿，害怕上瘾，并要求丈夫密切注视着她。“因为我的Butrans被否认，我不得不跳上上瘾的药物，”她说。

仍然非常失望的联合医疗保健，他们决定拒绝覆盖butrans补丁。Belbuca不工作 -

- Alisa Erkes（@ alisa2089）2017年4月27日

而在处理失控症几个星期后，我现在被迫变得更强大的疼痛药物。这怎么样？

- Alisa Erkes（@ alisa2089）2017年4月27日

联合健康保险公司表示，Erkes女士并没有用尽上诉，包括有权要求第三方审查她的案件。它在一份声明中说：“我们将与她的医生合作，为她目前的健康状况找到最佳选择。”

联合健康保险的发言人Matthew N. Wiggin表示，该公司正在努力减少长期使用阿片样物质。“所有的阿片类药物都是上瘾的，因此我们与护理人员和成员合作，为慢性疼痛患者推广非阿片类药物治疗方案。”他说。

奥巴马总统领导疾病控制和预防中心的Thomas R. Frieden博士说，除了少数例外，保险公司“没有做他们需要做的事情来解决”阿片样物质流行病。他现在说，大多数患者比治疗成瘾更容易获得阿片样物质。

东北大学法学与健康科学副教授Leo Beletsky进一步呼吁，保险制度是“危机的主要原因之一”，因为医生被赋予使用较便宜的治疗方法提供快速救济的动机。

卫生和人类服务部正在研究保险公司是否比其他疼痛治疗更容易获得阿片样物质。该部门的高级政策官员克里斯托弗·琼斯（Christopher M. Jones）说，早期分析表明，他们对阿片类药物的限制要少于上瘾，非阿片类药物和非药物治疗，如物理治疗。

保险公司表示，他们已经在许多方面解决这个问题，包括监测患者的阿片类药物处方，以及医生处方方式。Aetna行为健康首席医疗官Mark Friedlander博士说：“我们有一个非常全面的方法，提前确定谁可能陷入困境，谁也许会依赖于阿片类药物。”其阿片类药物工作组。

Aetna和其他保险公司表示，过去一年来，每月阿片类药物处方有明显下降。今年至少有两家大型药店福利经理宣布将限制新药治疗药物的药物覆盖到七至十天供应。并屈服于公共的压力 - 更不用说政府的调查 - 几家保险公司已经消除了阻碍毒品滥用的障碍，例如Suboxone。

成瘾专家指出，阿片样物质流行病一直在变化，现在的问题似乎更多地植根于海洛因和芬太尼的非法贸易中。但规定的阿片样物质成瘾的潜力是真实的：根据 CDC 最近的一项分析， 20％的接受阿片类药物初始10天处方的患者在一年后仍将使用药物

有几个病人在采访中表示，他们害怕要依赖阿片类药物，不愿意接受阿片类药物，尽管痛苦。

2009年，Amanda Jantzi通过切换到更昂贵的Lyrica来治疗与间质性膀胱炎（慢性膀胱状况）相关的疼痛，使自己脱离阿片样物质。

但今年早些时候，33岁的Jantzi女士住在弗吉尼亚州，转而从事工作，并获得了一家新的保险公司 - 国歌，该公司称不会透露Lyrica，因为没有足够的证据证明它可以用于间质性膀胱炎。詹蒂女士的上诉被否认。她说，她不能负担Lyrica的每月零售价约520美元，所以她服用了一种相关的便宜药。她表示，她没有治疗痛苦以及Lyrica，她花了八年时间。她说：“真是太激怒了。

Jantzi女士说她想避免回到阿片样物质。然而，“我可以看到其他人，面对类似的情况，说：”我不能这样生活，我需要回到止痛药，“她说。

在声明中，国歌说，其会员必须满足一定的要求才能支付Lyrica。保险人说，会员可以申请例外。詹子女士说，她做到了这一点，被拒绝了。

与Butrans一样，Erkes女士的药物被拒绝，几家保险公司也没有覆盖，需要高额的自付付款，或者只有在患者尝试过其他阿片样物质并且没有得到缓解之后才能付款。

在一例中，由联合健康集团（UnitedHealth Group）拥有的OptumRx建议，根据该成员提供的信函，一名使用Butrans的成员可以考虑选择“低成本替代品”，如OxyContin或延长释放吗啡。美国健康保健发言人威根先生表示，该公司的规则和优先药物清单“旨在确保会员获得急性病例所需的药物，如手术后护理或严重伤害，或正在进行的癌症治疗和终身护理“，以及在替代品被尝试后长期使用。

Butrans由Purdue Pharma出售，该公司被OxyContin的激进营销指责为推动阿片类药物流行。Butrans是针对其他药物，如立即释放阿片类药物或抗炎药物，没有工作的患者，有些科学分析表明，没有足够的证据显示它比其他药物疼痛更好。

Andrew Kolodny博士是布列多斯大学社会政策和管理学院海勒学院广泛的阿片类药物处方批评者和阿片类药物政策研究联合主任。Kolodny博士说，他不是Butrans的粉丝，因为他不相信这对慢性疼痛是有效的，但他反对保险公司建议患者采取“更廉价，更危险的阿片样物质”。

“这很蠢，”他说。

Erkes女士的疼痛专家Jordan Tate博士说，她的病人在Butrans贴片上稳定，直到1月份，UnitedHealthcare停止覆盖该产品，并拒绝Erkes女士的呼吁。

没有布兰派斯，每两个月曾拜访过医生的艾克斯女士现在都在泰特医生的办公室里频繁出现，曾经去过急诊室，因为她无法控制她的痛苦，被认为与自身免疫性疾病有关，白塞氏ð isease。

泰特医生说，她和艾尔克斯女士不情愿地解决延长释放吗啡，联合卫生部未经任何事先授权而批准的药物，即使吗啡被认为比Butrans补丁更容易上瘾。痛苦时，她也服用氢可酮，而在需要事先授权的情况下，联合医疗保健局批准的Lyrica。

艾尔克斯女士承认她可以继续上诉，但表示这个过程耗尽了她，她终于放弃了。

泰特医生说Erkes女士没有出现滥用止痛药的迹象，但她的情况远非理想。“她在20多岁，她是延长释放吗啡 - 这不是六个月前的漂亮的故事。”

研究滥用鸦片药物的许多专家说，他们也关心保险公司对成瘾治疗的限制。负责大量成瘾治疗的穷人的一些国家医疗补助计划继续需要事先获得批准，才可以在Suboxone开出规定之前或者对其使用限制使用，这两者都会干扰治疗，副主任Lindsey Vuolo说。国家戒毒所和药物滥用中心的卫生法和政策。像Suboxone或其通用等同物的药物被用于对阿片类药物进行断奶，但也可能被滥用。

ProPublica和“泰晤士报”的分析发现，医疗保险计划中的限制仍然很普遍。覆盖3360万人的药物计划包括Suboxone，但三分之二需要事先授权。即使这些要求不存在，药物的自付费用往往是无法负担的，一些药剂师和医生说。

Shawn Ryan博士在辛辛那提的成瘾治疗方法叫BrightView，工作人员经常把病人带到药店，填写药物处方，然后看着他们服用第一剂。研究表明，这种监督提高了成功的几率。但是，如果俄亥俄上瘾医学协会会长也是Ryan博士，那么需要几个小时才能获得批准。

 

“那个家伙走出去，你不能怪他，”瑞恩博士说。“他好像，”嗨，我在这里得到帮助。这是怎么回事？'”